Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?
Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hiểu là người tham gia BHYT có thời gian đóng trong vòng 5 năm liên tiếp, cho phép gián đoạn tối đa không quá 3 tháng. Thời điểm đủ 5 năm liên tục sẽ được ghi nhận trực tiếp trên thẻ BHYT của người tham gia.
Theo Quyết định số 1666/QĐ-BHXH năm 2020, việc xác nhận thời gian 5 năm liên tục được quy định như sau:
Người đã tham gia đủ 5 năm liên tục tính đến ngày 1/1/2015 sẽ được ghi nhận từ ngày 1/1/2015.
Từ ngày 1/1/2015 trở đi, nếu người tham gia chưa đủ hoặc mới bắt đầu đủ 5 năm liên tục thì sẽ được ghi nhận từ ngày đầu tiên của năm thứ sáu.
Quyền lợi đặc biệt khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục
Theo khoản 17 Luật BHYT sửa đổi năm 2024, người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong các trường hợp sau:
Khi số tiền cùng chi trả vượt quá 6 lần mức tham chiếu do Chính phủ quy định trong năm.
Khám chữa bệnh trái tuyến trong các trường hợp:
Khám chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản hoặc chuyên sâu để chẩn đoán, điều trị bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo hoặc áp dụng kỹ thuật cao theo quy định Bộ Y tế.
Người dân tộc thiểu số, hộ nghèo sống ở vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, hoặc người sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở chuyên sâu.
Khám chữa bệnh nội trú hoặc ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản hoặc tuyến huyện trước ngày 1/1/2025.
Cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào.
Khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc tuân thủ quy trình chuyển tuyến.
Để nhận được quyền lợi này, người tham gia BHYT cần thỏa mãn các điều kiện: đóng BHYT liên tục 5 năm trở lên, số tiền cùng chi trả vượt quá 6 lần mức tham chiếu, và khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc trong các trường hợp trái tuyến được quy định.
Thay đổi cơ sở tính mức đóng và hưởng BHYT
Luật mới đã thay thế khái niệm “mức lương tối thiểu” bằng “mức tham chiếu” làm căn cứ để xác định mức đóng và hưởng bảo hiểm y tế. Theo điểm d khoản 1 Điều 22, người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên, nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu, sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi. Mức tham chiếu do Chính phủ quy định, giúp đảm bảo sự linh hoạt và phù hợp với tình hình kinh tế thực tế.
