Các trường hợp được hoàn trả tiền đóng BHYT
Theo quy định tại Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 và Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021, người tham gia BHYT thuộc nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ hoặc tham gia theo hộ gia đình được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:
(1) Thay đổi nhóm đối tượng tham gia BHYT
Điều kiện: Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, dẫn đến việc báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (theo thứ tự ưu tiên quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008).
Số tiền hoàn trả: Tính dựa trên mức đóng BHYT và thời gian đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ.
Thời gian tính hoàn trả: Từ thời điểm thẻ BHYT theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng.
(2) Điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT từ ngân sách nhà nước
Điều kiện: Ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng BHYT.
Số tiền hoàn trả: Tính dựa trên mức đóng BHYT và thời gian đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ.
Thời gian tính hoàn trả: Từ thời điểm quyết định điều chỉnh của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực.
(3) Người tham gia qua đời trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng
Điều kiện: Người tham gia qua đời trước thời điểm thẻ BHYT bắt đầu có giá trị.
Số tiền hoàn trả: Tính dựa trên mức đóng BHYT và thời gian đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ.
Thời gian tính hoàn trả: Từ thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng.
(4) Đóng trùng BHYT
Điều kiện: Người tham gia đóng trùng BHYT (theo điểm 1.1 khoản 1 và điểm 2.1 khoản 2 Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017).
Số tiền hoàn trả: Tính dựa trên mức đóng BHYT và thời gian đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ.
Thời gian tính hoàn trả: Từ thời điểm thẻ BHYT theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng.
2. Thủ tục hoàn trả tiền đóng BHYT
Thủ tục hoàn trả tiền đóng BHYT được quy định chi tiết tại Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021, áp dụng cho các trường hợp đóng trùng hoặc chuyển đổi đối tượng tham gia.
2.1. Thực hiện thông qua đại lý thu/nhà trường
Đối tượng áp dụng
Các trường hợp đóng trùng BHYT hoặc tham gia BHYT theo nhóm đối tượng có thứ tự ưu tiên cao hơn.
Cơ quan thực hiện
Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh/huyện.
Thành phần hồ sơ
Người tham gia: Chuẩn bị Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
Đại lý thu/nhà trường: Chuẩn bị Danh sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu D03-TS).
Trình tự thực hiện
Bước 1: Nộp hồ sơ
Người tham gia lập và nộp Tờ khai TK1-TS cho đại lý thu hoặc nhà trường.
Bước 2: Đại lý thu/nhà trường nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH
Đại lý thu/nhà trường nhận hồ sơ và nộp cho cơ quan BHXH qua một trong các hình thức:
Gửi hồ sơ điện tử (ký số) qua Cổng Dịch vụ công của BHXH Việt Nam, tổ chức I-VAN, hoặc Cổng Dịch vụ công Quốc gia.
Gửi qua bưu chính.
Nộp trực tiếp tại Bộ phận tiếp nhận hồ sơ của cơ quan BHXH cấp tỉnh/huyện hoặc Trung tâm Phục vụ hành chính công các cấp.
Bước 3: Nhận kết quả
Kết quả được trả qua hình thức đã đăng ký (tại cơ quan BHXH, nhà trường, đại lý thu, tài khoản ngân hàng, hoặc hệ thống tiện ích thông minh).
Thời hạn xử lý: Không quá 5 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ.
Kết quả giải quyết
Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS).
Tiền hoàn trả sẽ được chuyển theo hình thức đã đăng ký.
Lưu ý: Để đảm bảo quyền lợi, người tham gia cần kiểm tra kỹ thông tin đối tượng BHYT và thời gian đóng để tránh trường hợp đóng trùng hoặc sai đối tượng. Mọi thắc mắc có thể liên hệ cơ quan BHXH địa phương để được hỗ trợ.
