Từ ngày 1/7/2025, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 sẽ chính thức có hiệu lực với nhiều điểm mới mang tính đột phá. Trong đó, 5 thay đổi quan trọng dưới đây sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Nếu không nắm rõ, người dân rất dễ bị thiệt thòi.
1. Khám chữa bệnh tại nhà được BHYT chi trả
Lần đầu tiên trong hệ thống pháp luật về bảo hiểm y tế, việc khám, chữa bệnh tại nhà chính thức được đưa vào phạm vi thanh toán của quỹ BHYT. Theo khoản 16 Điều 1 Luật sửa đổi, người bệnh được hỗ trợ chi phí khi khám chữa bệnh tại nhà, bao gồm khám y học gia đình, hỗ trợ điều trị từ xa, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con...
Điều này đặc biệt có ý nghĩa trong bối cảnh dân số già hóa, người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính hoặc khó khăn trong di chuyển sẽ được chăm sóc y tế ngay tại nhà mà vẫn được hưởng quyền lợi từ BHYT.
2. Thay đổi điều kiện hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục
Từ 1/7/2025, để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, người bệnh phải đáp ứng thêm điều kiện: tổng số tiền đồng chi trả trong năm phải lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
Theo quy định mới, mức tham chiếu từ thời điểm này là 2,34 triệu đồng/tháng (bằng mức lương cơ sở hiện hành), tương đương 14,04 triệu đồng/năm. Như vậy, ngoài điều kiện đủ 5 năm liên tục, người tham gia còn cần đi khám đúng tuyến, đúng quy định chuyển tuyến hoặc cấp cứu theo quy định để được hưởng trọn quyền lợi.
Việc bổ sung thêm điều kiện chi trả nhằm hướng đến sử dụng hiệu quả quỹ BHYT, đồng thời đảm bảo quyền lợi cho người tham gia có nhu cầu khám chữa bệnh thực sự.
3. Được khám vượt tuyến nếu mắc bệnh hiểm nghèo
Một điểm tiến bộ nổi bật khác là người tham gia BHYT sẽ được phép khám vượt tuyến tại các bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương nếu được chẩn đoán mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm gặp hoặc cần can thiệp kỹ thuật cao, mà không cần giấy chuyển tuyến.
Theo khoản 14 Điều 1 Luật sửa đổi, BHYT sẽ chi trả 100% theo tỷ lệ mức hưởng đã đăng ký, kể cả khi không khám tại nơi ban đầu. Điều này tạo điều kiện cho người bệnh tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao mà không bị ràng buộc thủ tục, nhất là với các ca bệnh nặng cần điều trị gấp.
4. Tự do khám chữa bệnh không giới hạn địa lý
Từ 1/7/2025, người dân sẽ không còn bị giới hạn khám chữa bệnh BHYT tại địa phương đăng ký ban đầu. Khi thay đổi nơi cư trú, công tác, học tập dưới 30 ngày và đã khai báo lưu trú, người dân có thể khám chữa bệnh đúng tuyến ở bất kỳ tỉnh, thành nào mà vẫn được BHYT thanh toán đầy đủ.
Quy định mới tại khoản 3 Điều 22 của Luật sửa đổi giúp người dân linh hoạt hơn khi di chuyển, làm việc, học tập tại nơi khác mà không bị gián đoạn quyền lợi khám chữa bệnh. Đồng thời, Thông tư 01/2025/TT-BYT cũng khẳng định quyền hưởng 100% mức BHYT tại nơi cư trú mới nếu đáp ứng điều kiện tạm trú hợp lệ.
Ví dụ, một người đăng ký BHYT ở Thanh Hóa nhưng đang sinh sống tại TP.HCM chỉ cần khai báo tạm trú là có thể đến bệnh viện tuyến tỉnh tại TP.HCM khám và được thanh toán đúng tuyến như tại nơi đăng ký ban đầu.
5. Thêm 4 nhóm đối tượng được hỗ trợ mức đóng BHYT
Chính sách BHYT từ 1/7/2025 cũng mở rộng đối tượng được hỗ trợ mức đóng từ ngân sách nhà nước. Theo khoản 11 Điều 1 Luật sửa đổi, có thêm 4 nhóm được hỗ trợ, bao gồm:
- Nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản
- Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố
- Người được phong tặng danh hiệu Nghệ nhân Nhân dân, Nghệ nhân Ưu tú
- Nạn nhân theo Luật Phòng, chống mua bán người năm 2011
Các đối tượng này sẽ được hỗ trợ mức đóng tối đa bằng 6% mức tham chiếu hàng tháng. Việc mở rộng đối tượng giúp tăng độ bao phủ BHYT toàn dân, đồng thời thể hiện chính sách an sinh xã hội hướng đến những nhóm yếu thế, đóng góp cộng đồng nhưng thu nhập thấp.
Cảnh báo: Không nắm rõ dễ bị mất quyền lợi
Các thay đổi từ 1/7/2025 đều mang tính tích cực, song cũng đặt ra yêu cầu người dân phải chủ động cập nhật thông tin, hiểu rõ quyền và nghĩa vụ khi tham gia BHYT. Chỉ cần đi khám không đúng tuyến, không khai báo lưu trú hay chưa đủ điều kiện đồng chi trả, người bệnh sẽ không được hưởng 100% chi phí như kỳ vọng.
Vì vậy, người dân cần thường xuyên theo dõi các hướng dẫn từ cơ quan bảo hiểm xã hội, bệnh viện nơi khám ban đầu hoặc cổng thông tin chính thức của ngành y tế để không bỏ lỡ quyền lợi chính đáng từ BHYT.
Luật BHYT sửa đổi có hiệu lực từ 1/7/2025 mở ra nhiều cơ hội mới cho người dân tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng, minh bạch và công bằng hơn. Tuy nhiên, nếu không nắm rõ 5 thay đổi lớn nêu trên, người tham gia BHYT có thể bị thiệt thòi quyền lợi một cách đáng tiếc.
