Từ 01/7/2025, trường hợp nào không được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh?
Theo Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) 2024, có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, danh sách 12 trường hợp không được hưởng BHYT theo Luật BHYT 2014 vẫn được giữ nguyên.
Tuy nhiên, hai trường hợp thứ 7 và thứ 8 trong danh sách này đã được sửa đổi, bổ sung.Cụ thể, Căn cứ theo Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi, bãi bỏ bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) bao gồm:
1. Chi phí đã được ngân sách nhà nước thanh toán theo khoản 1 Điều 21 Luật BHYT 2008, sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2024.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở chuyên biệt.
3. Khám sức khỏe.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hoặc sản phụ.
6. Dịch vụ thẩm mỹ.
7. Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên (trước đây là từ 6 tuổi trở lên).
8. Sử dụng vật tư y tế thay thế như chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám chữa bệnh và phục hồi chức năng (bổ sung mới).
9. Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
10. Điều trị nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Từ 1/7/2025, người khám chữa bệnh theo BHYT sẽ được hưởng thêm nhiều quyền lợi đặc biệt
Cùng với những điều chỉnh trong danh sách trường hợp không được BHYT chi trả, người tham gia BHYT từ 1/7/2025 sẽ được hưởng những quyền lợi như sau:
Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh đối với các trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc tuyến cơ bản hoặc tuyến chuyên sâu trên toàn quốc. Người bệnh sẽ không cần lo lắng về chi phí điều trị tại những cơ sở này, giúp tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng hơn mà không phát sinh gánh nặng tài chính.
Được chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nếu tổng chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng. Quy định này tạo điều kiện thuận lợi cho những trường hợp khám bệnh ngoại trú, giúp người dân không phải lo lắng về các chi phí nhỏ lẻ khi đi khám bệnh định kỳ hoặc điều trị các bệnh lý đơn giản.
Hỗ trợ toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nếu số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu theo quy định. Điều này đặc biệt có lợi cho những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính hoặc phải điều trị dài ngày với chi phí lớn. Khi chi phí điều trị vượt quá mức giới hạn quy định, quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả toàn bộ phần còn lại, giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh.
Tăng cường tính linh hoạt trong việc chuyển tuyến và thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Người bệnh có thể chuyển tuyến dễ dàng hơn mà không bị hạn chế bởi địa giới hành chính. Việc thanh toán cũng được đơn giản hóa, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân khi sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại nhiều cơ sở khác nhau.
