4 trường hợp được hoàn trả tiền đóng BHYT năm 2025
Theo Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH (2017) và Quyết định 896/QĐ-BHXH (2021), người tham gia BHYT thuộc các nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, cũng như nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, sẽ được hoàn trả tiền đóng BHYT trong 4 trường hợp sau:
Thay đổi nhóm đối tượng tham gia BHYTNgười tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm mới, nhưng thẻ cũ vẫn còn giá trị sử dụng (theo thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo Điều 12 Luật BHYT 2008).
Số tiền hoàn trả: Tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ.
Thời gian tính: Từ khi thẻ BHYT nhóm mới có hiệu lực sử dụng.
Ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng BHYTNgười tham gia sẽ được hoàn trả phần tiền chênh lệch do mức hỗ trợ được tăng.
Số tiền hoàn trả: Tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ.
Thời gian tính: Từ khi quyết định điều chỉnh của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực.
Người tham gia tử vong trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng
Số tiền hoàn trả: Tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ.
Thời gian tính: Từ thời điểm thẻ BHYT dự kiến có giá trị sử dụng.
Trường hợp đóng trùng BHYT
Số tiền hoàn trả: Tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng nhưng chưa sử dụng thẻ.
Thời gian tính: Từ khi thẻ BHYT nhóm mới có hiệu lực sử dụng.
Căn cứ pháp lý: Điểm 1.1 khoản 1 và điểm 2.1 khoản 2 Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH (2017).
Những thông tin này giúp người dân năm 2025 nắm rõ quyền lợi BHYT và nhận đủ số tiền được hoàn trả
2. Thủ tục hoàn trả tiền đóng BHYT năm 2025
Thủ tục hoàn trả tiền đóng BHYT được quy định tại Quyết định 896/QĐ-BHXH năm 2021. Tùy theo từng trường hợp, thủ tục sẽ có một số khác biệt:
2.1 Hoàn trả do đóng trùng hoặc đóng theo nhóm đối tượng mới
Trường hợp thực hiện qua đại lý thu hoặc nhà trường:
Cơ quan thực hiện: BHXH tỉnh/huyện.
Đối tượng: Tổ chức.
Áp dụng cho: Người tham gia BHYT đóng trùng với đối tượng thuộc nhóm có thứ tự cao hơn.
Hồ sơ gồm:
Người tham gia: Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
Đại lý thu/nhà trường: Danh sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu D03-TS).
Trình tự:
Người tham gia lập và nộp hồ sơ cho đại lý thu/nhà trường.
Đại lý thu/nhà trường gửi hồ sơ đến cơ quan BHXH qua một trong các hình thức: điện tử (Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam, I-VAN, Cổng Dịch vụ công Quốc gia), bưu chính, hoặc nộp trực tiếp.
Nhận kết quả giải quyết theo hình thức đã đăng ký.
Thời hạn: Không quá 5 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ.
Kết quả: Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS), tiền hoàn trả được chi trả theo hình thức đã đăng ký (tại cơ quan BHXH, đại lý thu, nhà trường, tài khoản ngân hàng hoặc hệ thống tiện ích thông minh).
Trường hợp cá nhân thực hiện trực tiếp:
Cơ quan thực hiện: BHXH tỉnh/huyện.
Đối tượng: Cá nhân.
Hồ sơ: Tờ khai TK1-TS.
Trình tự: Nộp hồ sơ trực tiếp, qua bưu chính hoặc gửi hồ sơ điện tử đến cơ quan BHXH.
Thời hạn và kết quả: Tương tự trường hợp qua đại lý thu.
2.2 Hoàn trả do người tham gia tử vong trước khi thẻ có giá trị sử dụng
Trường hợp thực hiện qua đại lý thu:
Cơ quan thực hiện: BHXH tỉnh/huyện.
Đối tượng: Tổ chức.
Hồ sơ:
Thân nhân lập Tờ khai TK1-TS, kèm Giấy chứng tử bản chính hoặc bản sao có chứng thực.
Đại lý thu lập danh sách người tham gia BHYT (Mẫu D03-TS).
Trình tự: Nộp hồ sơ cho đại lý thu, sau đó gửi tới cơ quan BHXH qua điện tử, bưu chính hoặc nộp trực tiếp.
Thời hạn: Không quá 5 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ.
Kết quả: Quyết định hoàn trả (Mẫu C16-TS), tiền hoàn trả được chi trả theo hình thức đã đăng ký.
Trường hợp thân nhân nộp trực tiếp:
Cơ quan thực hiện: BHXH tỉnh/huyện.
Đối tượng: Cá nhân/thân nhân.
Hồ sơ: Tờ khai TK1-TS kèm Giấy chứng tử.
Trình tự, thời hạn và kết quả: Tương tự như trường hợp qua đại lý thu.
