Các trường hợp được hoàn trả tiền BHYT
Theo Điều 20 Văn bản hợp nhất số 2525/VBHN-BHXH ngày 15/8/2023 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) có thể được hoàn trả tiền đã đóng trong ba trường hợp sau:
Chuyển sang nhóm đối tượng BHYT mới
Nếu bạn tham gia BHYT theo nhóm mới có thứ tự ưu tiên cao hơn và phải báo giảm giá trị thẻ cũ, phần tiền chưa sử dụng của thẻ BHYT trước đó sẽ được hoàn trả. Ví dụ, khi một người từ BHYT hộ gia đình được doanh nghiệp cấp thẻ BHYT do người sử dụng lao động đóng, số tiền chưa dùng của thẻ hộ gia đình sẽ được hoàn lại.
Ngân sách Nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ
Khi chính sách hỗ trợ BHYT được điều chỉnh, làm tăng mức đóng từ ngân sách Nhà nước cho một số đối tượng, phần tiền đã đóng vượt mức mới sẽ được xem xét hoàn trả.
Người tham gia BHYT qua đời trước khi thẻ có hiệu lực
Nếu người mua thẻ BHYT mất trước thời điểm thẻ bắt đầu có giá trị sử dụng, thân nhân sẽ được hoàn lại toàn bộ số tiền đã đóng cho thẻ chưa sử dụng.
Nguyên tắc xác định số tiền hoàn trả BHYT
Số tiền được hoàn trả sẽ dựa trên mức đóng BHYT và thời gian thẻ chưa sử dụng:
Trường hợp 1: Thời gian chưa sử dụng được tính từ lúc thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới có hiệu lực.
Trường hợp 2: Thời gian chưa sử dụng tính từ thời điểm quyết định điều chỉnh tăng mức hỗ trợ có hiệu lực.
Trường hợp 3: Thời gian chưa sử dụng tính từ lúc thẻ BHYT bắt đầu có giá trị.
Thứ tự xác định đối tượng tham gia BHYT
Theo khoản 2 Điều 13 Luật BHYT sửa đổi 2014, nếu một người thuộc nhiều nhóm đối tượng, việc đóng BHYT sẽ thực hiện theo nhóm có thứ tự ưu tiên cao nhất.
Cụ thể, thứ tự ưu tiên quy định tại Điều 12 Luật BHYT sửa đổi 2014 như sau:
Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.
Nhóm do tổ chức BHXH đóng.
Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng.
Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng.
Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình.
Hướng dẫn các bước hoàn trả tiền BHYT
Để được hoàn trả tiền BHYT, người tham gia cần thực hiện các bước:
Lập và nộp hồ sơ: Kê khai tờ TK1-TS và nộp cho cơ quan BHXH. Trường hợp người tham gia đã mất, thân nhân sẽ thực hiện thay.
Tiếp nhận và xử lý hồ sơ: Cơ quan BHXH kiểm tra và xử lý hồ sơ.
Nhận kết quả: Thông báo kết quả và tiền hoàn trả được trả cho người tham gia hoặc thân nhân.
Lưu ý: Hồ sơ có thể nộp trực tuyến qua Cổng Dịch vụ công BHXH Việt Nam hoặc qua I-VAN; cũng có thể gửi bằng đường bưu điện hoặc nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH quản lý hoặc Trung tâm Phục vụ hành chính công các cấp.
