Thời gian gần đây, thông tin "người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đủ 5 năm liên tục sẽ được nhận 14 triệu đồng/lần" được lan truyền rộng rãi trên mạng xã hội, khiến nhiều người hiểu nhầm đây là khoản trợ cấp được chi trả trực tiếp. Tuy nhiên, theo quy định của pháp luật, cách hiểu này chưa chính xác. Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục không được nhận một khoản tiền cố định 14 triệu đồng, mà được hưởng cơ chế thanh toán chi phí khám chữa bệnh đặc biệt khi đáp ứng đầy đủ các điều kiện theo quy định.
Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì?
Theo Luật Bảo hiểm y tế hiện hành, người có thời gian tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng nếu đáp ứng các điều kiện theo quy định.
Đây là một trong những chính sách an sinh quan trọng nhằm giảm gánh nặng tài chính cho người dân, đặc biệt là những trường hợp mắc bệnh mạn tính, bệnh hiểm nghèo hoặc phải điều trị dài ngày với chi phí lớn.
Thông tin về thời điểm đủ 5 năm tham gia BHYT liên tục được thể hiện ngay trên thẻ BHYT hoặc trên dữ liệu điện tử của người tham gia. Người dân nên kiểm tra kỹ thông tin này để chủ động theo dõi quyền lợi của mình.
Vì sao xuất hiện con số hơn 14 triệu đồng?
Con số khoảng 14,04 triệu đồng thực chất không phải khoản trợ cấp mà người tham gia BHYT được nhận.
Đây là mức tiền cùng chi trả tối đa được tính bằng 6 tháng lương cơ sở. Với mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng/tháng, 6 tháng lương cơ sở tương đương 14,04 triệu đồng.
Khoản "cùng chi trả" là số tiền người có thẻ BHYT phải tự thanh toán theo tỷ lệ quy định sau khi quỹ BHYT đã chi trả phần còn lại.
Ví dụ, nếu thẻ BHYT của người bệnh được hưởng mức thanh toán 80%, người bệnh sẽ phải tự chi trả 20% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi hưởng BHYT. Khi tổng số tiền đồng chi trả trong một năm tài chính vượt quá 14,04 triệu đồng và đáp ứng các điều kiện khác, phần chi phí vượt mức này sẽ được quỹ BHYT hoàn trả hoặc không phải tiếp tục cùng chi trả trong thời gian còn lại của năm.
Điều kiện để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh
Không phải tất cả người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục đều tự động được thanh toán toàn bộ viện phí.
Theo quy định, người tham gia phải đáp ứng đồng thời các điều kiện sau:
- Có thời gian tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên.
- Tổng số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm tài chính vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
- Thực hiện khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc thuộc các trường hợp được coi là đúng tuyến theo quy định của pháp luật.
- Khi đáp ứng đầy đủ các điều kiện trên, người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi quyền lợi kể từ thời điểm đủ điều kiện đến hết ngày 31/12 của năm đó.
Chính sách này giúp giảm đáng kể áp lực tài chính đối với những người phải điều trị lâu dài hoặc có chi phí y tế lớn.
Người dân cần hiểu đúng để tránh nhầm lẫn
Có thể thấy, quy định về BHYT 5 năm liên tục không đồng nghĩa với việc người tham gia sẽ được nhận ngay khoản tiền 14 triệu đồng hoặc một khoản trợ cấp bằng tiền mặt.
Thực chất, đây là ngưỡng chi phí cùng chi trả để xác định thời điểm người bệnh được hưởng quyền lợi thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của BHYT khi đáp ứng đầy đủ các điều kiện theo luật.
Do đó, người dân nên duy trì việc tham gia BHYT liên tục, tránh để gián đoạn thời gian đóng nhằm bảo đảm quyền lợi lâu dài. Đồng thời, cần lưu giữ đầy đủ hóa đơn, chứng từ khám chữa bệnh để thuận tiện khi thực hiện thủ tục đề nghị cơ quan Bảo hiểm xã hội xem xét, giải quyết quyền lợi theo quy định.
Việc hiểu đúng chính sách không chỉ giúp người dân bảo vệ quyền lợi của mình mà còn tránh những hiểu lầm về các thông tin lan truyền trên mạng xã hội liên quan đến chế độ BHYT 5 năm liên tục.
