Quyền lợi BHYT mới: Thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh, kể cả trái tuyến
Thanh toán 100% chi phí cho người tham gia BHYT 5 năm liên tục
Luật BHYT sửa đổi mang đến nhiều quyền lợi vượt trội, đặc biệt từ ngày 1-7-2025. Người tham þá gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên sẽ được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh nếu tổng chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (mức do Chính phủ quy định, thay thế mức lương tối thiểu).
Người bệnh còn được hưởng 100% chi phí, kể cả khi khám trái tuyến, trong các trường hợp:
Khám tại bệnh viện chuyên sâu để chẩn đoán bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, hoặc cần phẫu thuật, kỹ thuật cao.Người dân tộc thiểu số, hộ nghèo ở vùng khó khăn, xã đảo, huyện đảo; cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế; điều trị nội trú tại cơ sở y tế cơ bản; hoặc thực hiện đúng quy trình chuyển tuyến.Bỏ thời gian chờ 180 ngày cho dịch vụ kỹ thuật cao
Trước đây, theo Luật BHYT 2008, người tham gia BHYT lần đầu hoặc đóng gián đoạn phải chờ 30 ngày để thẻ có hiệu lực, riêng dịch vụ kỹ thuật cao phải chờ 180 ngày. Luật mới xóa bỏ thời gian chờ này. Từ 1-7-2025, người tham gia BHYT lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày chỉ cần đợi 30 ngày để hưởng đầy đủ quyền lợi, bao gồm cả dịch vụ kỹ thuật cao. Điều này giúp người bệnh tiếp cận nhanh hơn các dịch vụ y tế hiện đại trong tình huống cấp bách.
Áp dụng “mức tham chiếu” thay mức lương tối thiểu
Từ tháng 7-2025, “mức tham chiếu” thay thế “mức lương tối thiểu” làm căn cứ tính mức đóng và hưởng BHYT. Quy định này giúp chính sách BHYT linh hoạt hơn, đồng thời khuyến khích người dân tham gia liên tục để được chi trả 100% chi phí khi vượt ngưỡng 6 lần mức tham chiếu.
Điều kiện hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh
Để được hưởng quyền lợi này từ 1-7-2025, người tham gia BHYT cần:
Tham gia liên tục từ 5 năm trở lên (gián đoạn không quá 3 tháng).
Tổng chi phí cùng chi trả trong năm vượt 6 lần mức tham chiếu (hiện tại, với mức lương cơ sở 2,34 triệu đồng, ngưỡng này là 14,04 triệu đồng).
Khám chữa bệnh đúng tuyến, chuyển tuyến đúng quy trình, hoặc thuộc các trường hợp trái tuyến được quy định.
Bổ sung 4 nhóm đối tượng được hỗ trợ đóng BHYT
Luật BHYT sửa đổi 2024 bổ sung 4 nhóm đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT từ 1-7-2025, nâng tổng số lên 9 nhóm, bao gồm:
Hộ gia đình cận nghèo.
Học sinh, sinh viên.
Lực lượng bảo vệ an ninh, trật tự cơ sở.
Hộ gia đình làm nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình.
Nhân viên y tế thôn, bản; cô đỡ thôn, bản.
Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố.
Người dân tộc thiểu số ở xã không còn thuộc vùng khó khăn.
Nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú theo Luật Di sản văn hóa.
Nạn nhân theo Luật Phòng, chống mua bán người.
Tình hình BHYT tại Việt Nam
Tính đến đầu năm 2025, khoảng 95,52 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 94,2% dân số. Trong 5 tháng đầu năm, quỹ BHYT chi trả cho gần 80 triệu lượt khám chữa bệnh, tổng chi phí khoảng 63.324 tỷ đồng, tăng 15,59% so với cùng kỳ 2024.
Hiện 100% cơ sở khám chữa bệnh BHYT đã triển khai sử dụng Căn cước công dân gắn chip để tra cứu thông tin thẻ BHYT. Tính đến nay, hơn 214 triệu lượt tra cứu thành công, hỗ trợ hiệu quả thủ tục khám chữa bệnh.
Luật BHYT sửa đổi mang lại nhiều quyền lợi thiết thực, giúp người dân tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao dễ dàng hơn, đặc biệt trong các trường hợp cấp bách và trái tuyến.
