Từ ngày 1/7/2025, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 chính thức có hiệu lực, mang đến nhiều thay đổi tích cực về quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Trong đó, đáng chú ý là việc mở rộng phạm vi hưởng BHYT, bao gồm cả khám chữa bệnh tại nhà và được thanh toán chi phí khám chữa bệnh vượt tuyến trong một số trường hợp đặc biệt.
Theo khoản 16 Điều 1 của Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế năm 2024, người tham gia BHYT sẽ được Quỹ BHYT chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại nhà. Đây là nội dung mới được bổ sung vào Điều 21 Luật BHYT năm 2008, mở rộng quyền lợi cho người bệnh trong bối cảnh nhu cầu chăm sóc sức khỏe tại cộng đồng ngày càng tăng.
Cụ thể, Quỹ BHYT chi trả các chi phí sau:
Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
Vận chuyển người bệnh trong trường hợp điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển tuyến đối với các đối tượng thuộc nhóm ưu tiên theo quy định tại khoản 3 Điều 12 của Luật;
Chi phí sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu và các chế phẩm từ máu, khí y tế, vật tư, hóa chất phục vụ khám chữa bệnh trong phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT.
Đáng chú ý, việc khám chữa bệnh tại nhà lần đầu tiên được đưa vào phạm vi hưởng BHYT. Điều này mở ra cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế thuận tiện, đặc biệt có ý nghĩa đối với người cao tuổi, người khuyết tật, bệnh nhân mãn tính hoặc gặp khó khăn trong di chuyển.
Được thanh toán 100% chi phí khi vượt tuyến trong trường hợp bệnh hiếm, hiểm nghèo
Bên cạnh đó, khoản 14 Điều 1 của Luật sửa đổi, bổ sung cũng bổ sung thêm khoản 4 vào sau Điều 22 của Luật BHYT hiện hành, quy định rõ việc người bệnh được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khi khám chữa bệnh vượt tuyến theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng trong một số trường hợp đặc biệt, không cần giấy chuyển tuyến như trước đây.
Cụ thể, người tham gia BHYT nếu đi khám chữa bệnh không đúng tuyến, không đúng nơi đăng ký ban đầu, sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh theo mức hưởng thông thường nếu rơi vào các trường hợp: Chẩn đoán xác định mắc bệnh hiếm gặp; Mắc bệnh hiểm nghèo; Cần điều trị bằng phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo danh mục do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành.
Quy định mới này nhằm tạo điều kiện thuận lợi tối đa cho người bệnh trong việc tiếp cận các dịch vụ y tế chuyên sâu, đồng thời giảm áp lực thủ tục hành chính trong tình huống cấp thiết, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và đảm bảo quyền lợi thiết thực của người dân tham gia BHYT.
Cải cách để tiến gần hơn tới mục tiêu BHYT toàn dân
Những điểm mới của Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2024 cho thấy nỗ lực của ngành y tế và cơ quan lập pháp trong việc cải thiện chất lượng phục vụ, mở rộng độ bao phủ, nâng cao hiệu quả và tính nhân văn của chính sách BHYT.
Việc cho phép thanh toán BHYT với hình thức khám chữa bệnh tại nhà hay vượt tuyến đối với các trường hợp đặc biệt không chỉ giảm tải cho các cơ sở y tế tuyến đầu, mà còn thể hiện rõ định hướng lấy người bệnh làm trung tâm trong chính sách y tế hiện hành.
Với những thay đổi thiết thực này, Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT năm 2024 kỳ vọng sẽ góp phần nâng cao niềm tin và sự chủ động tham gia của người dân.
