Người bệnh thuộc các trường hợp dưới đây sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) từ năm 2025.
Các quy định về bảo hiểm y tế trong năm 2025 được áp dụng theo 2 giai đoạn. Một giai đoạn là trước ngày 01/7/2025 áp dụng theo Luật BHYT hiện hành (tức Luật BHYT năm 2025 được sửa đổi vào năm 2014 và bổ sung bởi một số luật khác). Giai đoạn tiếp theo là từ ngày 01/7/2025 trở đi, áp dụng theo Luật BHYT năm 2024.
Từ đầu năm 2025 đến trước ngày 01/7/2025
Trong giai đoạn này, mức hưởng BHYT của người tham gia BHYT được áp dụng theo quy định tại Điều 22 và được hướng dẫn chi tiết tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, được sửa đổi tại Khoản 5 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.
Theo đó, có 8 nhóm tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng sau sẽ được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định. Cụ thể như sau:
- Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng;
- Cựu chiến binh tham gia kháng chiến;
- Người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc;
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng thàng theo quy định của pháp luật về người khuyết tật, người cao tuổi, đối tượng bảo trợ xã hội;
- Người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác;
- Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi dưỡng liệt sĩ;
- Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng theo quy định của pháp luật về BHXH;
- Ngươi dân các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú.
Bên cạnh đó, theo Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, còn có 7 nhóm người được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật. Cụ thể:
- Người hoạt động cách mạng trước ngày 1/1/1945;
- Người hoạt động cách mạng từ ngày 1/1/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;
- Bà mẹ Việt Nam Anh hùng;
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;
- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
Ngoài ra, theo Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, còn 3 trường hớp khác được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, bao gồm:
- Thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi người tham gia BHYT đi khám, chữa bệnh tại tuyến xã;
- Thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;
- Thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.
Các quy định về bảo hiểm y tế trong năm 2025 được áp dụng theo 2 giai đoạn.
Sau ngày 01/7/2025
Theo Luật BHYT 2024, 11 trường hợp tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định gồm:
- Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;
- Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam;
- Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài;
- Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT;
- Dân quân thường trực;
- Người có công với cách mạng theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh;
- Trẻ em dưới 6 tuổi;
- Thân nhân của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định của Pháp lệnh Ưu đãi người có công với cách mạng;
- Người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo dâng cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người dân tộc thiểu số đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang cư trú tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
- Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội;
- Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.
Ngoài ra, còn 3 trường hợp mà các nhóm tham gia BHYT đều được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo Điều 22 Luật BHYT năm 2024:
- Chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định;
- 100% chi phí khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh thuộc cấp khám, chữa bệnh ban đầu, bao gồm trạm ý tế; cơ sở khám, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám, chữa bệnh được cấp phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở khám chữa bệnh thuộc cấp khám, chữa bệnh ban dầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định. 100% chi phí khám, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực;
- 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
